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70歲張姓婦人罹患甲狀腺腫數十年，怕開刀又不規律服藥，去年起病發嚴重，握筆時手抖得厲害，就醫檢查為毒性甲狀腺結節腫引起亢進症狀，台中慈濟醫院一般外科高國堯醫師建議切除甲狀腺結節，以微創手術，從脖子2.5公分的傷口，拿出大小如雞蛋的5公分腫大結節，恢復健康，解除她多年的痛苦。

「13歲出現大脖子時曾經治療一段時間，上班後中斷服藥，婚後一度心臟不適，醫生建議開刀，仍堅持只吃藥，但也不當一回事，總是吃吃停停，直到去年開始學書法，拿起毛筆手竟抖得厲害，才看醫生。」她說。

新陳代謝科、心臟科醫師都建議開刀，張婦很猶疑，經家人多方勸服，由高國堯醫師以微創手術切除甲狀腺結節，手不會抖了、心臟也恢復健康。

高國堯醫師指出，毒性甲狀腺腫大主要分三種：瀰散性；多發性結節；單一顆結節或腺瘤。這些都會合併甲狀腺亢進的症狀。張婦的甲狀腺結節屬於單一性，大如雞蛋，腫大的結節已將氣管，擠壓到對側，狹窄的路徑導致呼吸不順，在甲狀腺後緣的食道也被壓迫，影響吞嚥，加上合併有甲狀腺亢進的症狀，手術切除是優先選擇。

他指出，甲狀腺微創手術是最新趨勢，傷口隱藏在脖子下緣的皮膚皺摺處，大約2.0到2.5公分長，藉由內視鏡放大神經、血管、副甲狀腺的走向及分布，幫助外科醫師辨識，如此一來剝離組織能更為精細，當然術中出血也較少，安全度相對提高，而且術後疼痛與麻木感也較輕，病人滿意度都相當不錯；與其他微創手術不同的是，這項手術僅用單一切口且術中不需灌注二氧化碳。

哪些甲狀腺病人可能需要接受外科手術？高國堯醫師說明，包括甲狀腺機能亢進治療失敗或復發，結節快速增大及附近淋巴結變大，有惡性變化疑慮、有聲音沙啞、呼吸不順、吞嚥困難等壓迫性症狀。

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>鉅亨網編譯張正芊

美國總統當選人川普 (Donald Trump) 周日 (4 日) 警告，他將對於在美國裁員、卻將製造工作移往國外的美國企業，課以 35% 的懲罰性重稅。他表示，這是給美國企業的「預先警告」，以免他們犯下「非常昂貴的錯誤」。

川普在推特 (Twitter) 發文寫道，未來美國將大幅刪減企業稅及管制，但「任何離開我們的國家前往他國、開除員工卻在他國開新工廠的企業，同時想將產品賣回美國，卻以為不會受到處罰及承擔後果，他們大錯特錯。」

川普進一步表示，這樣的企業，如果想把他們的產品、汽車或空調零件等等賣回美國，將被課以 35% 的關稅，「這樣的稅將帶給他們財務困難。不過，如果企業只是在美國 50 州內遷移，就不會被課任何關稅。」

川普上周才點名美國零件供應商 Rexnord，指責其計畫將印第安那州的軸承工廠及 300 個工作機會移往墨西哥。他在推文寫道：「印第安那州的 Rexnord 將移到墨西哥，卻可惡地開除 (本地) 所有 300 名員工。這在全美國持續發生，該停止了。」

不過專家們警告，若川普想對特定美國企業課稅，卻未獲得國會同意，將面臨法律挑戰。彼得森國際經濟研究所 (Institute for International Economics) 高級研究員 Gary Hufbauer 便表示，美國法院將阻止川普這樣的行動。

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下殺

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President-elect Donald Trump calls out to media as he greets investor Wilbur Ross as he arrive at the Trump National Golf Club Bedminster clubhouse, Sunday, Nov. 20, 2016, in Bedminster, N.J.. (AP ．．． 較多President-elect Donald Trump calls out to media as he greets investor Wilbur Ross as he arrive at the Trump National Golf Club Bedminster clubhouse, Sunday, Nov. 20, 2016, in Bedminster, N.J.. (AP Photo/Carolyn Kaster) 較少











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Associated Press | 拍攝者 Carolyn Kaster





2016年11月24日週四 台北標準時間上午4時57分





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下面附上一則新聞讓大家了解時事

台灣地區昨（一）日起連三天受東北季風影響，可能導致境外污染移入，台中市政府已安排應變人力及車輛，一旦台中空氣品質不良，將隨時啟動空污防制應變措施，提醒市民在空品不良期間減少戶外激烈運動，外出配戴口罩，做好自我防護。

未來三日受東北季風影響，可能有境外污染移入，PM2.5可能升高。環保局長白智榮表示，空氣品質惡化期間，將加強稽查不當空氣污染排放源，針對重大污染源檢視連續自動監測設施（CEMS）數據污染現況；啟動重點行政區清潔隊加強道路洗掃街作業以抑制道路揚塵。

此外，這波空污因東北季風強勁，環保局將加強營建工地與工廠管制，嚴格要求空氣污染防制措施操作狀況，提高工地車行路徑及裸露地面灑水頻率，粒料堆進行鋪面覆蓋；同時加強稽查砂石廠，落實場內裸露區域粒狀污染物（灑水濕潤、覆蓋防塵網、稻草蓆）防制，及運輸車輛車體輪胎清洗，減緩揚塵空污。

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